Laserem

Nowa technika obliteracji żył

W tej terapii do zniszczenia żyły odpiszczelowej używa się sondy z diodą laserową emitującą światło o długości fali 810nm, 940nm lub 1470nm wprowadzonej do naczynia. Dawkę energii lasera oblicza się w Joulach/cm w zależności od średnicy żyły.

Podobną techniką jest obliteracja promieniowaniem termicznym i radiowym, z tym, że zamiast lasera używa się sondy wytwarzającej promieniowanie cieplne lub radiowe. Znieczulenie, technika, czas zabiegu, jak i skuteczność metody jest podobna do tej z użyciem sondy laserowej.

Ostatnio wykonuje się zabiegi powodujące uszkodzenie ściany żyły i jej zarośnięcie używając sondy doprowadzającej gorącą parę wodną. Skuteczność technika czas zabiegu skuteczność podobne jak w innych metodach. Nowa technika i wymaga zebrania wyników odległych odnośnie skuteczności leczenia. nie wiadomo jak z nawrotami

W fazie zbierania doświadczeń jest też technika wprowadzania do światła żyły kleju tkankowego [kropelka] też nie wiadomo jak ze skutecznością powikłaniami etc

Wskazania

• Żylaki związane z niewydolnością pnia żyły odpiszczelowej lub odstrzałkowej.
• Brak przeciwwskazań do miejscowego znieczulenia i leków uspokajających.
• Średnica ujścia żyły odpiszczelowej mniejsza niż 14 mm, a żyły odstrzałkowej większa niż 4 mm.

Przeciwskazania

• Przebyta zakrzepica żył głębokich.
• Przebyte zapalenie żyły odpiszczelowej lub odstrzałkowej z odcinkowym ich zwłóknieniem.
• Kręty przebieg tych żył z odcinkowym poszerzeniem utrudniającym przejście sondy.
• Zapalenie naczyń chłonnych.
• Miażdzyca tętnic kończyn dolnych.
• Zły stan ogólny chorego.

Wady i zalety

Przebieg zabiegu

Sam zabieg przeprowadza się ambulatoryjnie i zajmuje około 45–60 minut. Najczęsciej zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i po podaniu leków uspakajających (79% chorych). Pozostali wymagają znieczulenia nadoponowego.

1. Znieczulenie skóry na goleni (poniżej kolana).
2. Cienką, giętką sondę lasera wprowadza się do światła żyły odpiszczelowej przez małe nacięcie.
3. Pod kontrolą ultrasonografii wprowadza się ją następnie do miejsca oddalonego o 2 cm od ujścia by nie spowodować uszkodzenia żyły udowej.
4. Uruchamia się emisję światła lasera. Już krótki okres świecenia powoduje obkurczenie się i zamknięcie żyły, a w późniejszym czasie jej zwłóknienie.
5. Sondę z laserem powoli wycofuje się do odcinka drożnego i ponownie świeci.
6. Cała procedurę powtarza się, aż do momentu zamknięcia całej żyły.

Działanie lasera na ścianę żyły

Laser ma działanie natychmiastowe o dodatkowych efektach długoterminowych:

1. uszkodzenie śródbłonka,
2. obkurczenie się kolagenu,
3. zmniejszenie światła żyły,
4. odczyn zapalny,
5. wytworzenie się plomby włóknikowej w świetle żyły.

Efekty kliniczne

• Zmniejszenie się żylaków zasilanych przez żyłę.
• Zablokowanie refluksu w ujściu żyły odpiszczelowej czy odstrzałkowej.
• Zmniejszenie dolegliwości związanych z przewlekłą niewydolnością żylną.
• Dobry efekt kosmetyczny — bez blizn na skórze z wyjątkiem miejsca wprowadzenia sondy

Sam zabieg nie powoduje silnego bólu i chory po zabiegu, po krótkim odpoczynku może wrócić do domu. Większość chorych wymaga jednak dodatkowych procedur. Aż 95% leczonych tą metodą chorych wymaga usunięcia żylaków (np. miniflebektomią) w tej sesji lub osobnej.

Powikłania

Występują rzadko, ale mogą wystąpić:

• zapalenie skóry,
• pęcherze na skórze,
• oparzenie skóry,
• krwiak,
• krwawienie,
• przebarwienia,
• zapalenie żyły,
• zaburzenia czucia (przez pierwsze 6 miesięcy występuje u około 9% chorych).

Incydenty zakrzepicy żył głębokich występują rzadko, ale w niektórych publikacjach podaje się, że w grupie chorych powyżej 50 roku życia z częstością 0,3-16%.

Po zabiegu

• Noszenie pończoch uciskowych przez tydzień (niektórzy autorzy zalecają miesiąc).
• Profilaktyka przeciwzakrzepowa heparyną drobnocząsteczkową przez 3–4 dni.
• Leki przeciwbólowe.

Ból występuje głównie w pierwszym i drugim dniu po zabiegu, choć chorzy przyjmują środki przeciwbólowe przez około tydzień. Do aktywności zawodowej można powrócić już po 2 dniach po zabiegu.